Гемодинамика 2: сердечный выброс, смешанный венозный O2, индексы шока – Элиас Ханна, Университет ...

– Методы оценки сердечного выброса и подробное объяснение их недостатков – Значение смешанного венозного O2, камеры сердца для забора проб, а также значение O2 верхней полой вены по сравнению с нижней полой веной – Индексы кардиогенного шока **Примечание относительно использования термодилюции при фибрилляции предсердий (22:20): CO2 (частота сердечных сокращений x ударный объем) увеличивается с увеличением частоты сердечных сокращений до определенного значения, при котором диастолическое наполнение резко снижается (~R-R 500 мс или частота более 120 уд./мин). CO2 также резко снижается при R-R более 700 мс (частота менее 85 уд./мин), поскольку диастолическое наполнение недостаточно для компенсации снижения частоты. При одинаковой частоте сердечных сокращений, например, 100 уд./мин, наихудший CO2 наблюдается, когда R-R варьируется от слишком длинного (частота менее 85 уд./мин) до слишком короткого (частота более 120 уд./мин). СВ особенно снижается при чередовании длинных и коротких интервалов R-R, что иногда приводит к дефициту пульса. Термодилюция оценивает сердечный выброс по нескольким сердечным сокращениям и предполагает постоянный кровоток. При нерегулярных ритмах с вариабельностью от удара к удару измеренные значения сердечных сокращений могут не отражать средний сердечный выброс. Меньшая вариабельность СВ наблюдается, когда все измеренные интервалы R-R находятся в диапазоне частоты 85–120 уд./мин или когда все интервалы R-R соответствуют менее 85 уд./мин, без чередования длинных и коротких интервалов. Выполните не менее 5 измерений и усредните значения, находящиеся в пределах 25%. Те же диапазоны частоты желательны при оценке трансклапанных градиентов.