Разбор клинического случая реабилитации пациента с опорой на 6 имплантата с очень мягким типом костной ткани и стабилизации имплантатов за счёт кортикального слоя нижней челюсти.
⠀
Весь клинический случай, фото протокол и видео операции в ТГ-канале, ссылка в шапке.
Пост от 27.04.26
Коронарно смещенный небный скользящий лоскут.
⠀
Один из вариантов работы с местными мягкими тканями в области установленных имплантатов.
⠀
Tinti C, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent. 1995 Jun;15(3):298-310. PMID: 7558662.
Самый простой способ забора трансплантата с бугра верхней челюсти.
На видео представлена силиконовая модель с мелкой зоной бугра, обычно за счет глубины мягких тканей можно получить фрагмент в виде треугольника, который отлично подойдёт для желательно отдела.
⠀
В моём бесплатном ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше хирургии, видео и фото операций, совершенно бесплатно.
Ссылка в шапке профиля
Геометрический или декомпрессионный, или рифовой шов. Шов Масана Сузуки или самый популярный шов последних 2 лет.
⠀
В моём бесплатном ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше хирургии, видео и фото операций, совершенно бесплатно. Ссылка в шапке профиля
Краткий разбор набора трепанов для костной пластики методикой
The Bone Core Technique, Fouad Khoury или известная всем, как «костная морковка»
⠀
В моём бесплатном ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше хирургии, видео и фото операций, совершенно бесплатно. Ссылка в шапке профиля
Как я попадаю в клыковый контрофорс, работая в аналоге.
⠀
С учётом расположения данной зоны более вестибулярно и выше от предполагаемого первичного сверления, я намерено препарирую так, чтобы через переднюю стенку верхней челюсти светилась фреза или порой даже кончик фрезы может выйти через кортикальный слой. По сути это позиция над контрфорсом.
⠀
Далее я обязательно вывожу фрезу и меняю угол на более нёбный (апроксимальный) и четко попадаю в контрофорс.
⠀
Не стоит переживать, данный небольшой дефект самостоятельно затягивается без дополнительных манипуляций.
Эту технику мне показали изолировано двое коллег, и, как оказалось, она действительно работает.
⠀
Ну, а более точный и прогнозируемый результат можно получить с помощью навигации. Повторюсь, данная техника рассчитана на аналоговый протокол операции.
⠀
У меня в ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше реальных операций, разборов протоколов лечения и осложнений.
Ссылка в шапке профиля.
Мой алгоритм выполнения местной анестезии при тотальных реабилитациях.
⠀
В моём бесплатном ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше хирургии, видео и фото операций, совершенно бесплатно. Ссылка в шапке профиля
Один из вариантов закрытия перфорации мембраны Шнайдера по типу методики «парашют» ⠀
Всегда необходимо расширить костное окно, чтобы визуализировать границы перфорации.
Сепарировать (мобилизовать) мембрану на нужную высоту.
Установка и фиксация с помощью пинов коллагеновой мембраны к небной поверхности синуса. Фиксация выполняется вдоль всей поверхности и с апроксимальных сторон. Иногда я фиксирую апроксимальные стороны с помощью швов. ⠀ Видео и фото протокол операции вы можете увидеть у меня в ТГ-канале, совершенно бесплатно Пост в ТГ от 13.03.26 г.
3 вариант наложения внутрикостного шва при тотальных реабилитациях. ⠀ Внутрикостные швы накладываются чаще всего в области нижней челюсти при тотальных реабилитациях для более плотной фиксации лоскута, прижатия его к вестибулярной поверхности. ⠀ Это позволяет решить следующие задачи:
После редукции избыток тканей остаётся в нужном месте там, где мы его зафиксировали (по простому - не сползает).
2.При явлениях атрофии чаще всего прикреплённая слизистая отсутствует, что также стабилизирует лоскут. Это является одной из профилактик обнажения м/ю.
Прижатие лоскута минимизирует образования гематом под лоскутом. ⠀ 1 Вариант - нить проходит через всю толщину альвеолярного отростка. 2 Вариант - канал внутрикостного шва проходит только через вестибулярную часть альвеолярного отростка. 3 Вариант - внутрикостный шов выполнен в виде П-обрезочного шва, внутри которого находится имплантат. ⠀ Все схемы смотрите у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.
3 дизайна разрезов слизистой оболочки верхней челюсти ⠀
Классический линейный разрез по середине гребня «от зуба до зуба» или с небольшим послабляющим разрезом дистально при концевых дефектах. Я выполняю такой доступ при хорошем объёме кости и самое главное - наличии достаточного объёма кератинизированой слизистой оболочки. В области самого зуба - продлеваю внутрибороздково. ⠀
Вестибулярный разрез. Чаще всего выполняется при костных реконструкциях или при полном отсутствии зубов при тотальных реабилитациях. Казалась бы, совершено разные по своей сути и подходам операции, но доступы могут быть одинаковыми. Отлично подходит. Когда необходимо создать увеличение немного лоскута на этапе доступа. В первом случае - для закрытия аугментата, где вестибулярный лоскут мобилизуется. А во втором - нёбный лоскут перекидывается через м/ю (показывал в одном из своих роликов). ⠀
Парабороздковый. Конкретно я выполняю его, в случаи наличия рядом имплантата, чтобы не нарушать соединительнотканное прикрепление. Не люблю данный доступ за счёт нарушения сосудов надкостницы, альвеолярного отростка и периодонта. В остальных случаях продлеваю внутрибороздково. ⠀ *Конечно, существует ещё масса д
Один из вариантов фиксации свободного десневого трансплантата (СДТ).
⠀
1 этап - растягивание трансплантата по сторонам.
Это позволяет растянуть, адаптировать и сопоставить лоскут по краям раны.
⠀
2 этап - фиксация трансплантата по периметру. В данном случае я использовал швы, позволяющие отлично прижать лоскут по всей его ширине к реципиентной зоне.
⠀
В ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше хирургии, видео и фото операций, совершенно бесплатно. Ссылка в шапке профиля
В имплантатах Straumann BL/BLT присутствует соединение CrossFit, которое имеет 4 направляющих паза (овальных по форме) и 4 плоских паза. Само сечение соединения имеет форму квадрата.
М/ю:
Тип А — угол, образующийся между двумя плоскими сторонами.
Тип B — угол к плоской стороне. Фиксирующий паз смещён в сторону, при этом смещён на 45 градусов.
Это позволяет зафиксировать м/ю в 8 положениях по отношению к имплантату: тип А — в 4, тип B — в 4.
Имплантат в позиции А плоскостью (тремя точками) будет ориентирован в апроксимальные или вестибулооральные стороны. В стандартном протоколе я всегда устанавливаю имплантат в такой позиции по умолчанию.
Ещё больше полезной информации, фото и видео операций, разборов протоколов лечения вы можете найти в моём бесплатном Telegram‑канале. Ссылка — в шапке профиля
Настройки физиодиспенсера, которые у меня установлены: ⠀
Режим препарирования: Скорость - 1000 об./мин Торк - 30 Н/см ⠀
Режим установки имплантата: Скорость - 40 об./мин Торк - 35 Н/см ⠀
Режим фиксации углового м/ю: Скорость - 40 об./мин Торк - 20 Н/см ⠀
Режим фиксации прямого м/ю: Скорость - 40 об./мин Торк - 30 Н/см ⠀
Режим фиксации заживляющих колпачков м/ю: Скорость - 80 об./мин Торк - 5 Н/см ⠀ ** Сразу сообщу, что данные настройки полностью подходят для систем имплантатов, которыми я работаю. Для каждой системы необходимо смотреть рекомендуемые параметры скоростей и усилий. ⠀ А какие у вас режимы на физике, друзья, пишите в комментах?
Коронарное смещение небного лоскута при тотальной реабилитации верхней челюсти.
Такой приём часто можно выполнить для создания объёма кератинизированной слизистой оболочки вокруг м/ю сразу же во время операции. ⠀ Это достигается за счёт:
Изначально созданного вестибулярного разреза, когда нёбный лоскут уже по сути становиться больше.
За счёт возможной костной редукции появляется избыток тканей.
Приложив нёбный лоскут к м/ю, создаётся отверстие ~ 0,5-1,0 см лезвие или с помощью мукотома. ⠀ В ТГ-канале вы можете увидеть ещё больше хирургии, видео и фото операций, совершенно бесплатно. Ссылка в шапке профиля
Краткий аналоговый протокол установки имплантата под наклоном в области нижней челюсти в рамках тотальных реабилитаций.
⠀
А если вы хотите увидеть реальные протоколы операций, разборов клинических случаев - переходите в бесплатный Telegram-канал, где найдёте ещё больше видео с протоколами удаления верхних и нижних зубов мудрости, ссылка в шапке профиля.
После установки имплантат имеет высокую первичную стабильность.
Она возникает из-за механического контакта имплантата с костью.
⠀
Но дальше происходит интересный процесс.
Через 2–4 недели после установки
начинается ремоделирование кости. Организм резорбирует травмированную костную ткань
вокруг имплантата.
И в этот момент первичная стабильность начинает снижаться.
Но параллельно начинается формирование новой кости.
Запускается остеоинтеграция, и появляется вторичная или биологическая стабильность.
⠀
Поэтому в первый месяц стабильность имплантата можно считать динамическим процессом.
⠀
Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Early wound healing around endosseous implants: a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005 May-Jun;20(3):425-31. PMID: 15973954.
⠀
Также в моем бесплатном ТГ-канале, я подробно делюсь протоколами лечения, клиническими случаями, удачными результатами и осложнениями, переходите. Ссылка в шапке профиля
3 инструмента для удаления имплантата: ⠀
Костный трепан
Развертка или экстрактор
Фреза Линдемана ⠀ Также в моем бесплатном ТГ-канале, я подобно делюсь протоколами лечения, клиническими случаями, удачными результатами и осложнениями, переходите. Ссылка в шапке профиля
Как установить имплантат точно под нужным углом? ⠀ Есть 3 способа:
Навигационная хирургия
Шаблон Mало
Аналогово - чистая хирургия руками. Рассказываю, когда использовать каждый. ⠀ Также в моем ТГ-канале, я подобно делюсь протоколами лечения, клиническими случаями, удачными результатами и осложнениями, переходите. Ссылка в шапке профиля
Костная мельница.
В неё помещают фрагменты аутокости пациента,
и она превращает их в костную стружку.
Эта стружка используется для костной пластики и локальных аугментаций.
⠀
Еще больше информации, клинических случаев, протоколов лечения вы можете найти у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.
Один из вариантов закрытия перфорации мембраны Шнайдера. ⠀
Необходимо расширить костное окно.
Сепарировать (мобилизовать) мембрану так, чтобы она буквально могла складываться. Это позволяет зацепиться за небную (нижнюю) часть мембраны и подшить ее к заранее созданному в в верхней стенке костному окну. Т.е. перфорация уходит внутрь, мембрана схлопывается.
Несмотря на закрытие перфорации, я все же имея при себе коллагенновую мембрану, изолировую проекцию перфорации. ⠀ Видео и фото протокол операции вы можете увидеть у меня в ТГ-канале, совершенно бесталанно. Пост от 28.02.2025г.